表单提交内容如下：
入住长者姓名: 马化腾2
您的电子邮箱: 8@1.com
您的联系方式 (可选): 155
与长者关系：: 本人
入住时长：: <3 个月
radio-877: ★★★★★
radio-370: ★★
radio-658: ★★
radio-168: ★★
radio-374: 较好
radio-675: 较丰富
radio-615: 及时
radio-378: 基本满足
radio-2: 专业 / 较快
radio-540: 每周
radio-135: 每周 3-4 次
radio-745: 满意
radio-427: 每天 1 场
radio-691: 较好
radio-351: 较充分
radio-191: 耐心负责
radio-908: 每周沟通
radio-241: 较关注
radio-367: 满意
checkbox-119: 收费合理, 口碑好
checkbox-228: 医疗护理, 文化活动
您对养老院的改进建议 (可选)：: nice